Hemoroizii au fost până nu demult un subiect tabu pentru omul de rând, asta deși aproape jumătate din populația globală este afectată de boala hemoroidală. Dincolo de disconfortul fizic, boala hemoroidală aduce și o jenă și o teamă de judecată nejustificate. Vestea bună este că nu trebuie să suferi în tăcere.
În articolul de astăzi vom explora toate modalitățile non-chirurgicale și chirurgicale pentru tratarea eficientă a hemoroizilor, precum și detalii importante legate de simptomatologie și cauze probabile pentru a ști de fiecare dată ce opțiuni moderne de tratament există pentru boala hemoroidală.
Hemoroizii: simptome, tipuri și cauze, diagnosticare
Hemoroizii sunt vene inflamate, dilatate formate în interiorul sau exteriorul anusului și al rectului. Odată inflamate, venele varicoase, pentru că asta sunt până la urmă provoacă disconfort, dureri, senzații frecvente de înțepătură locală, ducând adesea la sângerări rectale.
Încă de la naștere avem plexuri hemoroidale, însă acestea nu ne vor face probleme atât timp cât nu sunt inflamate şi mărite. De regulă, pacienții peste 50 de ani sunt cei mai afectați, însă la orice vârstă putem avea hemoroizi dacă sunt îndeplinite condițiile inflamării venelor.
Când hemoroizii apar în interiorul rectului discutăm despre hemoroizi interni, care pot sângera, dar nu sunt dureroși, iar dacă aceștia apar în exteriorul anusului, din cauza venelor care se află sub pielea din jurul anusului, sunt clasificaţi ca hemoroizii externi – ei sunt cei care dor cel mai tare și dau acele senzații de mâncărime anală foarte greu de gestionat, cu sângerări ocazionale.
Hemoroizii interni pot fi de gradul I, neprolabați, de gradul II, care prolabează, cu retragere spontană, de gradul III, care prolabează și impun reducere manuală, de gradul IV, care prolabează, fără reducere, nu se pot împinge în interiorul rectului.
În situația în care hemoroizii interni ies în afara anusului apare sângerarea, durerea. La hemoroizii externi, cheagurile de sânge formate, aduc simptome precum durerea, umflătura de culoare violet, albastră sau chiar neagră la nivel anal.
Simptomatologia tipică a hemoroizilor apare mai ales în cazul celor externi, care sunt și mai ușor de observat. Printre cele mai frecvente simptome întâlnim:
• Iritații și senzație de „ace”, mâncărime la nivel anal.
• Umflături tari la palpare în proximitatea orificiului anal, care sunt sensibile la atingere, la presiune.
• Dureri anale, mai ales când pacientul stă pe scaun, pat, canapea.
• Sângerări la ștergerea zonei anale cu hârtie igienică.
Hemoroizii trombozați, care sunt de obicei externi și au sânge acumulat în interiorul lor, generează simptome precum: inflamație locală puternică, dureri care se agravează în timp. Simptomele apar imediat ce sângele se acumulează în hemoroizi și sunt mult mai severe decât în cazul altor tipuri de hemoroizi.
Cauzele hemoroizilor sunt legate de presiunea pusă pe venele din anus și rect, dar și de problemele cu tranzitul intestinal, de constipație. Anumite activități din viața de zi cu zi pot determina apariția hemoroizilor în timp:
• Împingerea fecalelor din rect cu prea multă presiune din cauza deshidratării sau constipației.
• Ridicarea greutăților.
• Statul pe toaletă pentru perioade lungi de timp.
• Constipația cronică netratată și episoade diareice repetate.
• Dieta în care fibrele sunt în cantități prea mici.
• Sarcina.
• Obezitatea și greutatea corporală prea mare.
• Sexul anal repetat.
Fără un diagnostic încă de la apariția primelor simptome și fără tratamente personalizate, hemoroizii vor avea adesea numeroase complicații. De la anemie la cheaguri de sânge în hemoroizii externi, la infecții repetate, hemoroizi strangulați, probleme la nivelul pielii, toate pot fi pe lista de complicații probabile odată ce neglijezi boala hemoroidală.
Diagnosticarea bolii hemoroidale/hemoroizilor se va realiza în cabinetul proctologului, chirurgului sau chiar cu ajutorul unui gastroenterolog. Examenul rectal digital este cea mai bună și mai rapidă metodă, alături de observarea zonei anale.
O anoscopie, proctoscopie și o sigmoidoscopie vor fi necesare dacă boala hemoroidală este avansată sau se dorește observarea unor detalii importante legate de țesuturile interne și de evoluția hemoroizilor interni sau externi.
Tratamente non-chirurgicale pentru hemoroizi
În funcție de diagnostic, de gravitatea simptomelor și de tipul de hemoroizi, tratarea bolii hemoroidale se poate face cu abordări non-chirurgicale în prima fază.
Tratamentele non-chirurgicale pentru hemoroizi au ca scop prevenirea agravării simptomatologiei și a complicațiilor asociate. În 2026, cele mai populare și mai eficiente tehnici de tratare a hemoroizilor fără intervenții chirurgicale sunt:
Scleroterapia – presupune injectarea unor soluții chimice în jurul hemoroizilor, pentru a determina o cicatrizare, cu micșorarea treptată a hemoroizilor vizați, în 4-6 săptămâni. Se realizează doar pentru hemoroizi interni, gradele I și II. Substanța chimică se injectează doar în submucoasa pasajului posterior și niciodată în vasele de sânge. Se tratează 2-3 hemoroizi per ședință, cu durata de 5-10 minute.
Termofotocoagularea cu infraroșu – este o tehnică utilă doar dacă hemoroizii au dimensiuni mici și medii și este vorba despre hemoroizi interni. În timpul procedurilor se folosește un fascicul de lumină infraroșie pentru provocarea unui țesut cicatricial și întreruperea alimentării cu sânge a hemoroizilor. Se tratează doar un hemoroid la un moment dat, ședința durează 10 minute, ceilalți hemoroizi putând fi tratați la intervale regulate de 10-14 zile.
Ligatura elastică – tehnică specifică hemoroizilor interni aflați în stadiile I și în principal II și III. Este eficientă, rapidă, se utilizează o bandă elastică de aspirație sau un ligator cu forceps pentru finalizarea procedurii. Ligaturile sunt unice sau multiple într-o singură ședință, cu anestezie locală. Pe termen lung este o metodă care nu presupune atât de multe ședințe, durerea este mai ușor de suportat, la fel și disconfortul.
Coagulare cu radiofrecvență – se efectuează doar sub anestezie locală, regională, cu terapii pentru durere după. La ablația prin radiofrecvență, hemoroizii pot dispărea imediat. Mucoasa se leagă de peretele rectal la coagularea prin radiofrecvență, se întărește mușchiul sfincterului.
Tehnica HeLP (Hemorrhoidal Laser Procedure) – nu este nevoie de anestezie, fluxul arterial de la nivelul hemoroizilor este oprit cu acest tip de tehnică, ghidarea având loc via Doppler. Se recomandă doar pentru hemoroizii care au gradele I și II.
Hemoroidoplastie cu laser – laserul coagulează rapid fluxul sanguin hemoroidal în această procedură relativ nouă. Este nevoie de anestezie regională și intravenoasă disociativă, se efectuează doar în ambulatoriu, iar în cazuri mai grave va fi administrată anestezie generală. Dar se tratează toți hemoroizii într-o ședință, toată procedura durând până la 60-70 de minute.
Ligaturarea arterei hemoroidale și repararea arterei recto-anale – mai este cunoscută și sub numele de procedură HAL-RAR, funcționează bine la hemoroizii cu simptomatologie agravată. Se reduce afluxul de sânge în plexul hemoroidal prin ligaturare cu sutură, cu o corectare a prolapsului sectorului hemoroidal vizat.
Alte modalități non-chirurgicale pentru controlul bolii hemoroidale:
• Medicamente antiinflamatoare, medicamente pentru oprirea sângerării locale, creme cu aplicare locală.
• Managementul constipației cu ajutorul fibrelor din dietă, probioticelor, fibrelor solubile, consumului suficient de apă (2,5 litri de apă pe zi), evitării condimentelor iuți, iritante, alimentelor picante, de la alcool și usturoi la bere sau cafea.
Dincolo de tratamente, exercițiile fizice regulate, 60 de minute pe zi, de cinci ori pe săptămână, vor ajuta mult.
Tratamente chirurgicale pentru hemoroizi
Dacă tratamentele non-chirurgicale nu sunt posibile sau nu dau rezultatele dorite, singura variantă pentru pacienții cu hemoroizi mari rămâne intervenția chirurgicală. În funcție de dimensiuni și de tipul de hemoroizi prezenți, de localizare, medicul specialist are la dispoziție mai multe variante de intervenții chirurgicale pentru a ajuta pacienții cu boala hemoroidală:
Hemoroidectomie deschisă – se folosește pentru hemoroizii interni și hemoroizi externi mari, cu suprafață mare ocupată. Scopul său este îndepărtarea chirurgicală a țesuturilor afectate.
Hemoroidectomie cu stapler, agrafe metalice – este eficientă dacă pacienții au hemoroizi care ocupă o suprafață mare. Practic, se capsează zona hemoroizilor, eliminându-se țesutul hemoroidal în exces, cu schimbarea poziției hemoroizilor în canalul anal.
Dearterizarea hemoroidală transanală (THD) – eficientă în caz de hemoroizi interni. Hemoroizii sunt legați și trași înapoi în rect. Este recomandată și eficientă pentru hemoroizi de gradul II, III și IV.
De reținut că operația de hemoroizi este indicată numai atunci când hemoroizii au deja sau pot duce la complicații severe locale. Când apare prolapsul, tromboza hemoroidală, strangularea la hemoroizii prolapsați, când sunt mai mulți hemoroizi măriți, când sângerările nu mai pot fi controlate, când există și hemoroizi interni, și externi, este nevoie de operație.
Pacienții care au probleme cu sângele, de coagulare, care iau anticoagulante, au SIDA, HIV, prolaps rectal, tumori anale, fisuri anale, infecții anale, boala Crohn, colite ulcerative, ciroză, boli grave de ficat, sindromul colonului iritabil, diaree frecventă, constipație frecventă, insuficiență cardiacă, hipertensiune portală nu vor putea apela la intervenții chirurgicale.
